MAREO, NAUSEAS Y V脫MITOS

OPCIONES TERAP脡UTICAS SIN RECETA M脡DICA

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Es importante identificar y tratar la causa subyacente cuando sea posible.
El tratamiento de las n谩useas y v贸mitos tendr谩 2 objetivos:
  • prevenir o aliviar los s铆ntomas: La gravedad cl铆nica de las n谩useas tiende a disminuir a los 30 minutos, y si los f谩rmacos para paliarlos se har谩n en funci贸n del estado del paciente o de su perfil de efectos adversos.
  • rehidrataci贸n oral: Evitar la deshidrataci贸n es la mayor preocupaci贸n ante episodios de v贸mitos abundantes, y m谩s especialmente si van acompa帽ados de diarrea. Los beb茅s que presentan diarrea y v贸mitos corren un riesgo a煤n mayor de deshidratarse y necesitan atenci贸n m茅dica inmediata.

Tratamiento para aliviar los s铆ntomas

Requieren receta m茅dica:
Si las n谩useas o los v贸mitos son repetidos o intensos, el m茅dico le puede dar un tratamiento para evitarlos o disminuirlos.
  • Ondansetr贸n (antagonistas de receptores 5-HT3 de la serotonina del centro del v贸mito)聽
    • embarazo
    • quimioterapia
    • v贸mitos post-quir煤rgicos
    • v贸mitos por gastroenteritis aguda que no remiten, con riesgo de deshidrataci贸n o si no tolera la rehidrataci贸n oral
  • Domperidona, metoclopramida y clorpromazina (antagonistas dopamin茅rgicos):
    • v贸mitos inducidos por f谩rmacos
    • migra帽as.
Dispensables sin receta m茅dica:
  • Antihistam铆nicos H1:
    • dimenhidrinato en nauseas asociadas a v茅rtigo y cinetosis.聽
    • meclozina en nauseas, vomitos y/o vertigos por cinetosis
  • Extracto de jengibre (fitoterapia): apto incluso en embarazadas y ni帽os聽
  • Escopolamina (anticolin茅rgico): Buscapina庐 en comprimidos o supositorios
    • en nauseas causadas por espasmos gastrointestinales.

ANTIHISTAM脥NICOS H1聽 y聽 ANTICOLIN脡RGICOS

Qu铆micamente, el DIMENHIDRINATO es un derivado de la difenhidramina (contiene un 55% de difenhidramina) y de la 8-cloroteofilina, siendo la parte activa la que corresponde a la difenhidramina.

Dimenhidrinato聽= 8-cloroteofilinato de difenhidramina =聽聽7-cloroteofilina + difenhidramina (parte activa).

La respuesta antiem茅tica se inicia en 15-30 min. tras la administraci贸n oral, llega al m谩ximo en 1-2 h. y聽dura 3-6 h.

Efectos de la difenhidramina: acci贸n antiem茅tica, antivertiginosa y anticinet贸sica

  • bloquea el efecto de la histamina sobre el m煤sculo liso del tracto gastrointestinal y respiratorio, evitando la vasodilataci贸n y el aumento de la permeabilidad inducida por la histamina.
  • bloquea los receptores muscar铆nicos de la acetilcolina (causantes de sequedad de boca y visi贸n borrosa).
  • anticolin茅rgico perif茅rico:
    • inhibe la hipersecreci贸n e hipermotilidad g谩strica
    • efectos sedantes y somnolencia que alivian los s铆ntomas de cinetosis. S贸lo los antihistam铆nicos con efecto sedante son efectivos en nauseas y v贸mitos: dimenhidrinato, doxilamina, meclozina

La meclozina es probablemente menos sedante que la difenhidramina a dosis igualmente efectiva.

Riesgos del dimenhidrinato :

  • Avisar al paciente de que puede producir fotosensibilidad y debe proteger su piel del sol.
  • Por sus efectos anticolin茅rgicos deben tomarlo con precauci贸n pacientes con:
    • Asma, EPOC, enfisema y bronquitis cr贸nica (por el riesgo de espesamiento de las secreciones y alterar la expectoraci贸n).
    • Hipertrofia prost谩tica, retenci贸n urinaria, enfermedades obstructivas del tracto urinario (puede agravar la sintomatolog铆a).
    • Enfermedades obstructivas gastrointestinales.
    • HTA
    • Glaucoma.
    • Hipertiroidismo.
    • Epilepsia.
    • Ancianos (m谩s riesgo de sequedad de boca, retenci贸n urinaria, glaucoma, nauseas, sedaci贸n, confusi贸n e hipotensi贸n).
    • Temperaturas muy altas (puede agravar el golpe de calor al disminuir la sudoraci贸n).
  • Evitar tomar bebidas alcoh贸licas durante el tratamiento.
  • Ajustar dosis en insuficiencia hep谩tica o renal.

FITOTERAPIA聽 ANTIEM脡TICA

Est谩 indicado en:

  • mareo del viajero (cinetosis),
  • dispepsias y digestiones dif铆ciles,
  • nauseas del embarazo
  • post-anestesia,
  • quimioterapia y radioterapia.

Su efecto no se ejerce sobre el sistema nervioso sino en el tracto gastrointestinal, donde act煤a como carminativo, arom谩tico y digestivo.

No produce somnolencia.

En un ensayo cl铆nico aleatorizado doble ciego, con 1.489 pacientes que realizaron un viaje por mar, se compar贸 la eficacia del jengibre con la de otros 6 medicamentos contra el mareo (escopolamina, dimenhidrinato, ciclicina, cinaricina, cinaricina+domperidona y meclicina+cafe铆na).
El 78,3% de pacientes que tomaron 500 mg de jengibre 2 h antes del viaje, no mostraron s铆ntomas de mareo tras 6 h de viaje. La incidencia de v贸mitos fue similar a los otros grupos control.
El jengibre ha demostrado su utilidad para evitar los v贸mitos del embarazo en un ensayo cl铆nico doble ciego, aleatorizado y controlado por placebo sobre 70 mujeres a las 17 semanas de gestaci贸n y durante los 5 siguientes meses.
El 87,5% de embarazadas que tomaron jengibre disminuyeron sus las n谩useas frente al 28% del grupo placebo.
La dosis recomendada en el embarazo var铆a de聽1 g/d铆a en Reino Unido y 2 g en EE. UU.聽
Seg煤n un metaan谩lisis de 13 estudios聽con 1174 pacientes, la suplementaci贸n con jengibre alivia significativamente los s铆ntomas generales del embarazo, reduciendo las n谩useas en comparaci贸n con placebo, pero no tiene un efecto significativo sobre los v贸mitos. Adem谩s, el jengibre es m谩s eficaz que la vitamina B6 en el tratamiento de las nauseas y v贸mitos del embarazo, aunque sin diferencias significativas

Nauserina

(Deitera)

polvo de ra铆z de jengibre 500mg聽(10% de gingeroles)

1 comp. = 1 chicle = 3 gominolas

Mareos del viajero

(Urgo)

jengibre + diente de le贸n

NauZen

(Coga)

jengibre + menta + mandarina

Emegest

(Adamed)

jengibre 150mg (5% en gingeroles 7,5g) + vit.B6 6mg

Iberogast

(Bayer)

manzanilla聽0,2ml + carraspique blanco 0,15ml + 聽ang茅lica 0,1ml + alcaravea 0,1ml聽+ celidonia 0,1ml+聽 regaliz 0,1ml + melisa 0,1ml聽+ cardo mariano 0,1ml +聽 menta 0,05ml + etanol 31%

PULSERAS DE ACUPRESI脫N ANTIMAREO

La evidencia de la acupresi贸n (mediante presi贸n en un punto concreto del antebrazo) es contradictoria; pero la acupresi贸n es segura en relaci贸n a otros tratamientos y algunos pacientes informan de su efecto beneficioso.

Pulsera antimareo聽ni帽o

(Aquamed)

Pulsera antimareo聽adulto

(Aquamed)

SALES DE REHIDRATACI脫N ORAL

Cuando hay V脫MITOS abundantes se debe evitar la deshidrataci贸n del paciente y mantener el equilibrio hidroel茅ctrico con SRO que contienen:

agua + glucosa + electrolitos (Na+, K+, Cl-)

Los v贸mitos aumentan frecuentemente la presencia de cetonas en la sangre o la orina聽y no suele indicar una mayor gravedad.
Al vomitar se pierde az煤car y otros nutrientes, y esto conlleva la producci贸n de cuerpos cet贸nicos (鈥渁cetona鈥) que causan inapetencia, y su presencia estimula la sensaci贸n de nauseas y nuevos v贸mitos, cre谩ndose un c铆rculo vicioso, que debe romperse con SRO. La hidrataci贸n glucosada impide la formaci贸n de cetonas.

En un estudio comparativo realizado en 675 ni帽os, la SRO de osmolaridad reducida redujo la necesidad de tratamiento intravenoso no programado en un 33% respecto la tradicional, y no tuvo efectos detectables sobre la cantidad de heces ni la duraci贸n de la diarrea.

Fase de la rehidrataci贸n:
con sueros de rehidrataci贸n oral (hipoosmolar = 50/60 mmol/L Na) presentan 3 ventajas vs. otros l铆quidos para rehidrataci贸n ya que reducen: los v贸mitos, el ritmo deposicional y la necesidad de rehidrataci贸n intravenosa:
  • Fase de rehidrataci贸n (primeras 4 horas) con SRO 75-90 mmol/litro
    Administrar SRO lentamente para evitar el reflejo del v贸mito: 1 cucharadita o peque帽os sorbos cada 3-5 minutos aprox. durante 60-90 minutos.
  • Calcular el volumen de SRO a administrar en funci贸n del peso corporal y del grado de deshidrataci贸n:
    聽聽聽聽聽鈥 Deshidrataci贸n leve (3-5%): 50 ml/kg
    聽聽聽聽聽鈥 Deshidrataci贸n es moderada (5-10%): 75-100 ml/kg.
  • Fase de mantenimiento con SRO 40-60 mmol/l.
    2-5 ml de RSO /kg por cada nuevo v贸mito que efect煤e, sin sobrepasar los 150 ml/kg/d铆a.
Tras terminar el SRO, dar a probar peque帽as cantidades de alimentos ligeros: yogurt, pan, arroz鈥
Si rechaza tomar el SRO o si vomita justo tras la toma, vigilar los signos de deshidrataci贸n y valorar la rehidrataci贸n intravenosa.聽

La rehidrataci贸n es importante para evitar los riesgos de los v贸mitos intensos:

  • Deshidrataci贸n: causa sequedad en la boca, sed, orina escasa y oscura, ojos hundidos y p茅rdida de la elasticidad normal de la piel (al pellizcar con los dedos la piel no regresa r谩pido a su posici贸n).
  • Alteraciones electrol铆ticas: causa debilidad, cansancio, irritabilidad, convulsiones, alteraci贸n del nivel de conciencia, sed, calambres, etc. Con el v贸mito se pierden electr贸litos esenciales para el organismo, como Cl, Na, K e H, detectables en una anal铆tica sangu铆nea.聽
Otros riesgos:
  • Desnutrici贸n: con p茅rdida de peso y alteraciones del crecimiento en ni帽os.
  • Anorexia: P茅rdida de apetito.
  • Astenia: Cansancio.
  • Erosiones del esmalte dental y caries: por el contacto repetido del esmalte dental con 谩cidos g谩stricos.

Pedialac SRO

(Hero)

SRO: glucosa + citrato de sodio + citrato de potasio + cloruro de sodio + aroma natural + 谩cido c铆trico + sucralosa

Hydro Suero Oral

(Casen Recordati)

聽Glucosa 3,625g + Citrato s贸dico 0,733g + Cloruro pot谩sico 0,375g + aroma de naranja

Osmolaridad: 211 mosmol/l

Recuperat.ion

(Empsephar)

F贸rmula hipos贸dica (sobre): glucosa 3,4g + Sodio 274mg + Potasio 158mg + Cloruro 295mg + Imunoglukan

Suero oral

(Normon)

F贸rmula hipos贸dica seg煤n criterios de la OMS

SRO + Probi贸ticos

Adem谩s de l铆quidos y minerales, este grupo aporta probi贸ticos para restaurar la flora intestinal en pacientes con gastroeneteritis qua causan v贸mitos.

Pedialac SRO

(Helo)

聽RSO sabor fresa 200ml + probi贸ticos (Lactobacillus rhamnosus (ATCC 53103), Bifidobacterium breve (DSM 16604)) 0,5ml聽

 

NS Suerobiotic

(Cinfa)

glucosa + citrato s贸dico + cloruro de sodio + cloruro pot谩sico + Lactobacillus rhamnosus VES 001 + Bifidobacterium lactis VES 002

Bi-Oralsuero

(Casen Recordati)

211 mOsm/l: Glucosa 80 + Sodio 64 + Potasio 20 + Citrato 10 + Cloruro 20 + Sulfato 17 + Lactobacillus Reuteri Protectis (en la pajita)

Probiobal Suero

(Normon)

glucosa + citrato s贸dico + cloruro s贸dico + cloruro pot谩sico + Sacchoromyces cerevisiae var boulardii聽I-3799聽

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