OJO SECO

El ojo seco (xeroftalmia o queratoconjuntivitis seca) es una enfermedad multifactorial de la superficie ocular en la que se pierde la homeostasis de la pel√≠cula lagrimal, causando inestabilidad, hiperosmolaridad, inflamaci√≥n y da√Īo en la superficie ocular y anomal√≠as neurosensoriales.¬†¬†

Una pel√≠cula lagrimal de calidad se mantiene m√°s de 10 segundos sin romperse, dando tiempo a re-lubricar la superficie ocular con el parpadeo habitual cada 4 segundos, con margen para extenderlo al fijar la vista o mirar pantallas. En el s√≠ndrome del ojo seco la l√°grima se rompe en 3-4 segundos, y la frecuencia de parpadeo aumenta a 10-12 segundos, dejando expuestas zonas de la superficie ocular al aire mucho tiempo, causando molestias y riesgo de da√Īo ocular (queratitis).

Complicaciones de la sequedad ocular si no se trata adecuadamente:

  • Menor calidad de vida:¬†dificultad para leer, conducir, trabajar con el ordenador o ver TV.

  • Infecciones oculares

  • Da√Īo en la superficie ocular. Los pacientes suelen presentar hiperemia conjuntival y a menudo existe una p√©rdida difusa puntiforme fina del epitelio corneal (queratitis punteada superficial) y del epitelio conjuntival. Si no se trata, la hiperosmolaridad produce irritaci√≥n e inflamaci√≥n, que hace al paciente parpadear a un ritmo acelerado, puede evolucionar a abrasi√≥n de la superficie de la c√≥rnea, √ļlcera corneal e incluso una p√©rdida de la visi√≥n (temporal o permanente) en los casos m√°s graves.

CAUSAS EX√ďGENAS DE SEQUEDAD OCULAR:

  • Uso de pantallas¬†digitales: reducen el parpadeo¬†de¬†22 por minuto habituales a¬†7, y la mayor√≠a parciales, sin terminar de cerrar el ojo por completo (+ evaporaci√≥n lagrimal).¬†¬†

  • Uso de lentes de contacto.

  • Ambientes interiores: el aire acondicionado, ventiladores, calefacci√≥n.

  • Ambientes exteriores: contaminaci√≥n, humo, climas √°ridos, viento o nivel de humedad bajo.

  • Vuelos frecuentes

  • Dieta con m√°s¬† carnes rojas (Omega 6) que pescados o verduras (Omega 3).

  • Fumar: tambi√©n puede causar degeneraci√≥n macular, cataratas y uve√≠tis.

  • Entrada de maquillaje o cremas en el ojo.

  • Algunos medicamentos*

CAUSAS END√ďGENAS DE SEQUEDAD OCULAR:

  • Disfuncionalidad en las Gl√°ndulas de Meibomio (DGM), que padece el 30,5% de la poblaci√≥n general espa√Īola.

  • Envejecimiento: 42% pacientes con ojo seco que consultan oftalm√≥logos son > 65 a√Īos, y 39% tiene entre 45-65 a√Īos

  • Menopausia.

  • Enfermedades sist√©micas:

    • s√≠ndrome de Sj√∂gren (autoinmunidad hacia las gl√°ndulas que producen las l√°grimas y la saliva)

    • diabetes

    • trastornos tiroideos

    • lupus

    • artritis reumatoide.

  • Cierre incompleto de los p√°rpados.

MEDICAMENTOS QUE CAUSAN SEQUEDAD OCULAR:

  • Antidepresivos tric√≠clicos: Amitriptilina.

  • Antipsic√≥ticos o neurol√©pticos: Clorpromazina, Levomepromazina, Flufenazina.

  • Antihistam√≠nicos: Hidroxizina, Prometazina, Dexclorfeniramina, Cetirizina.

  • Anticolin√©rgicos: Atropina, Escopolamina.

  • Anti-estrog√©nicos.

  • Retinoides: Tretino√≠na, Isotretino√≠na.

  • Beta- Bloqueantes.

  • Anticonceptivos orales.

  • Descongestivos nasales.

  • Toxina botul√≠nica

  • Radio y quimioterapia (Paclitaxel, Tratuzumab)

  • Algunos medicamentos oft√°lmicos: anest√©sicos, antibi√≥ticos, corticoides, hipotensores oculares o anti-glaucoma o anticolin√©rgicos.

La deshidratación crónica de la conjuntiva y la córnea de ambos ojos está causada por una:

  • evaporaci√≥n acelerada de la l√°grima por deficiencias de su capa lip√≠dica en el ojo seco¬†evaporativo¬†(80% de casos)

  • escasa producci√≥n de l√°grimas en el ojo seco¬†acuodeficiente¬†(20% de casos)¬†

Mirar pantallas digitales más de 3 h./día lleva a la aparición del Síndrome Visual Informático:

  • Exceso de acomodaci√≥n por convergencia.

  • Menor parpadeo por aumento de la atenci√≥n visual.

  • La radiaci√≥n de luz azul de las pantallas LED altera la retina y la m√°cula.¬†

Antes de entrar a conocer los tratamientos para combatir el ojo seco, te recomendamos leer el post de nuestro blog de salud en el que te explicamos cómo son las lágrimas naturales, las causas y riesgos de la sequedad, con 10 consejos para aliviar sus molestias y pautas para elegir las lágrimas artificiales que más te convengan.

Las pantallas secan tus ojos y debes protegerlos

OPCIONES TERAP√ČUTICAS

* PRECIOS ORIENTATIVOS: Los precios mostrados en el botón de compra on-line de cada producto son orientativos, y se actualizan trimestralmente. El precio actual real al que se puede comprar el producto se puede ver haciendo click en dicho botón que conecta con la página específica del producto en www.farmabaifmas.com

¬°ALERTA! Evitar recomendar colirios que contengan:
  • Conservantes: pueden producir m√°s inflamaci√≥n que potencie la sequedad ocular, e impedir la cicatrizaci√≥n de una c√≥rnea irritada, pudiendo precipitar un deterioro persistente de la visi√≥n. Conviene recomendar el uso de monodosis que no suelen llevar conservantes o frascos multidosis sin conservantes. Actualmente no se usa el frio como medio de conservaci√≥n, por lo que no requieren almacenamiento en nevera.¬†
    • m√°s antiguos y m√°s t√≥xicos con el uso reiterado: cloruro de benzalconio (que adem√°s ti√Īe las lentes de contacto), timerosal.¬† ¬† Evitar los colirios que los contengan en:
      – Portadores de lentillas
      РUso crónico de la lágrima
      РObstrucción de la vía de drenaje
      РLesión de la superficie ocular
      РPostcirugía
    • m√°s modernos y menos t√≥xicos (se evapora al contacto con la superficie ocular): Polyquad (6 meses), Purite (6 meses), Oxyd (2 meses).
  • Fosfatos (tamp√≥n del pH): reaccionan con el calcio liberado por las c√©lulas de la c√≥rnea irritada, pudiendo crear cristales casi insolubles que deterioran la visi√≥n y causan opacidad.

Las monodosis sin conservantes una vez abiertas duran 24h.

Para evitar el uso de conservantes, se han desarrollado sistemas de conservación mediante filtros esterilizantes de los envases multidosis que mantienen la esterilidad:

  • 3K de VISUfarma: 6 meses
  • COMOD de Brill Pharma: 6 meses
  • ABAK de Th√©a: 8 semana – 3 meses
  • MDO de Bausch and Lomb: 3 meses

L√ĀGRIMAS ARTIFICIALES

Los beneficios de las l√°grimas artificiales son:
  • mejoran la calidad de vida al aliviar la sintomatolog√≠a: todas las l√°grimas tienen capacidad humectante y viscosante en mayor o menor grado, y las que permanecen m√°s tiempo en la superficie ocular permiten distanciar las instilaciones para conseguir una mayor comodidad posol√≥gica.
  • reducen el da√Īo de la superficie ocular: conviene que el paciente emplee, al menos cada 3-4 meses, l√°grimas con principios activos que potencien la reparaci√≥n de las queratitis y otras lesiones que produce la sequedad en la superficie ocular.¬†¬†

COMPOSICI√ďN DE LAS L√ĀGRIMAS NATURALES:

98,2% de agua + 1,8% de solutos, con UN pH = 7,4 como el plasma sanguíneo.

NUESTRA L√ĀGRIMAS TIENEN 3 CAPAS:

PAUTA DE APLICACI√ďN:
En ojos secos leves-moderados suelen aplicarse en el saco lagrimal a demanda entre 2 y 6 veces al d√≠a seg√ļn la permanencia de cada marca en la superficie ocular.
Las personas con ojos secos crónicos o en ambientes muy secos, deben usar lágrimas de forma preventiva antes de percibir síntomas para mantener el ojo bien lubricado.

—¬† L√°grimas con √°cido hialur√≥nico (AH)¬† —

El ácido hialurónico es un mucopolisacárido presente en el ojo de forma natural. 
Es más potente que un agente humectante por sus propiedades bio-adhesivas y mucomiméticas, y su carácter viscoelástico (es un excelente lubricante), anfipático donde su parte hidrófila retiene hasta 1.000 veces su peso molecular en agua, aportando bienestar al ojo.
Facilita el movimiento, evita la irritaci√≥n, mantiene el ojo en condiciones humectantes √≥ptimas, favorece la migraci√≥n de c√©lulas epiteliales sanas, y act√ļa como una barrera de permeabilidad selectiva que permite difundir las mol√©culas peque√Īas a mayor velocidad que las grandes.
Actualmente se produce por biotecnología (fermentación bacteriana) y no genera respuesta inmune. 

Para el tratamiento del ojo seco se comercializan diferentes tipos de l√°grimas con AH:

  1. CONCENTRACIONES:
    • En l√°grimas artificiales a concentraciones entre 0,1% y 0,4%.

    • A mayor concentraci√≥n de A.H. mayor hidrataci√≥n se consigue, pero a partir del 0,2% habr√° visi√≥n borrosa.
  2. ESTRUCTURA:
    • lineal: se instila a demanda, con un uso medio de 4-6 veces/d√≠a.
    • reticulado: mejora la adherencia del paciente, al reducir el n¬ļ de instilaciones diarias necesarias, ya que consigue 3 veces m√°s tiempo de retenci√≥n en la superficie ocular.
  3. PESO MOLECULAR: a mayor peso molecular retiene mayor cantidad de agua y aporta una mayor hidrataci√≥n, y lubrificaci√≥n a la superficie corneal, con un mayor tiempo de permanencia sobre la superficie ocular y menor n√ļmero de instilaciones diarias.
  4. MOL√ČCULAS A√ĎADIDAS.

VisuXL

(Visufarma)

AH reticulado 0,1% + coenzima Q10 0,1% + Vit.E-TPGS 0,5%

1-2 gotas en el saco conjuntival de cada ojo 2 veces al día. 

Hylo-Comod

(Brill)

AH 0,1% de alto peso molecular

Hyabak

(Thea)

AH 0,15%

Optiben Ojos Secos

(Cinfa)

Repair: AH 0,4% + extractos vegetales (ginkgo biloba + ar√°ndano + hinojo + centella asi√°tica)

AH 0,2%

Neovis

(Horus)

AH 0,18%

Hylo Gel

(Brill)

AH 0,2%

Optrex Doble Acción

(Reckitt Benckiser)

AH 0,2% + Hipromelosa 0,2%

Dx Drops

(Deyex)

AH 0,4% + taurina 0,5%

—¬† L√°grimas formadoras de capa lip√≠dica —

La presencia de componentes lip√≠dicos en la l√°grima artificial permiten que √©stas act√ļen sobre las 3 capas de la pel√≠cula lagrimal, y est√°n especialmente indicados en:

  • Pacientes con ojo seco evaporativo (80% de casos), para contribuir a que la humedad proporcionada por sus humectantes no se evapore r√°pidamente, formando una cubierta exterior en la pel√≠cula lagrimal.
  • Personas cuya dieta tenga d√©ficit de √°cidos grasos esenciales omega-3.

Artelac Complete

(Bausch and Lomb)

AH 0,24% + carbómero + glicerol + lípidos.

Cationorm ¬ģ

(Santen)

Aceites minerales + glicerol + tiloxapol + poloxamer 188

Neovis Total

(Horus)

Triglicéridos + fosfolípidos + ác. lipóico

Lubristil Lipid

(Angelini)

AH 0,4% + aceite de ricino + L-carnitina

—¬† L√°grimas con osmoreguladores y/o humectantes distintos al AH¬† —

Las osmolaridades de las l√°grimas artificiales se han medido entre 181 – 354 mOsm/L, pero idealmente deben ser hipo o iso-osmolares para contrarrestar la hiperosmolaridad que se produce en la superficie ocular en el ojo seco.

La osmoprotección es un nuevo enfoque dentro del tratamiento del síndrome de ojo seco, por el cual los solutos como la trehalosa, el eritritol o la L-carnitina, preservan  las células epiteliales corneales del desequilibrio osmótico causado por la película lagrimal hiperosmolar.

Relive

(Salvat)

ISO/HYPO: Povidona 0,5% + Glicerina 1%

VISCO: Povidona 3% + Glicerina 1%

Systane Ultra

(Alcon)

 Polietilenglicol 400 4mg + Propilenglicol 3mg + Hidroxipropil-Guar + conservante Polyquad 0.001%

Thealoz

(Thea)

Trehalosa 3%

Duo: Trehalosa 3% + AH 0,15%

Duo gel: Trehalosa 3% + AH 0,15% + Carbómero 0,25%

Optava

(Allergan)

AH + Carboximetilcelulosa sódica + Glicerina + Eritritol + Levocarnitina

VisuXL Gel

(Visufarma)

Carmelosa (CMC) reticulada 0,4% + coenzima Q10 0,1% + poloxamer 407 9% + Vit. E-TPGS 0,5%

POMADA O GEL OFT√ĀLMICO

OJO SECO NOCTURNO: Muchos pacientes con ojo seco leve moderado perciben un empeoramiento nocturno (lagoftalmos nocturno o irritación al despertar) debido a que por la noche:

  • no hay parpadeo, y eso disminuye la producci√≥n lagrimal, as√≠ como la distribuci√≥n de las l√°grimas sobre la superficie ocular.
  • hay un aumento de la osmolaridad durante la noche.
  • puede aumenta la evaporaci√≥n de las l√°grimas si el ojo no cierra completamente.

Estos pacientes se benefician de la aplicación de geles o pomadas hidratantes justo antes de dormir, como complemento a las lágrimas artificiales durante el día.

Lipolac

(Bausch & Lomb)

Carbómero 2mg/g

Noche: + triglicéridos de cadena media

Recugel

(Bausch+Lamb)

Dexpantenol 50mg + carbómero /G

Xilin

(Visufarma)

gel: Carbómero  0,2% + perborato de sodio

night: Lanolina + Parafina + Aceite mineral

Vita Pos

(Brill)

Vit.A 250 U.I. (Retinol Palmitato)

La vitamina A es un componente natural de la película lagrimal, que diferencia y regenera la células del epitelio corneal, e incrementa la producción de lágrimas.

Est√° especialmente indicada en aquellos casos de sequedad ocular severa que cursan con da√Īo celular, y en post-cirug√≠a para ayudar al epitelio a recuperar la estructura fisiol√≥gica.

A.G. OMEGA 3 oral

Los ácidos grasos omega 6, los omega 3 a altas dosis, las vitaminas A, E, C y los antioxidantes son nutrientes esenciales para mejorar la capa lipídica de la lágrima y que sea lo más eficaz posible en su protección evaporativa.

Es conveniente que lleven:

  • Los √°cidos grasos ŌČ-3 son componentes esenciales de la retina y preservan la vista en buen estado, y s√≥lo los podemos obtener a trav√©s de la dieta. Una mayor ingesta diet√©tica de √°cidos grasos n-3 se asocia con una menor presencia de s√≠ndrome del ojo seco. La ingesta oral de altas dosis de Omega 3 reducen la evaporaci√≥n del al l√°grima (71% m√°s retenci√≥n) y reducen un 26-63% los s√≠ntomas de ojo seco y aumentan el volumen de l√°grima producida. Son tan efectivos especialmente por sus efectos ANTIINFLAMATORIOS naturales (evitando la necesidad de tomarlos qu√≠micos). La inflamaci√≥n de la superficie ocular es la responsable de las molestias subjetivas que notan el paciente, as√≠ como el factor desencadenante de que la lesi√≥n de los tejidos avance y que el cuadro de ojo seco empeore. Ver meta-an√°lisis¬†
  • Las vitaminas son interesantes por su efecto anti-oxidante sobre los omega-3, evitando su degradaci√≥n que les har√≠a perder sus beneficios, y adem√°s:
    • Vit. A:¬† garantiza el mantenimiento de varias membranas oculares y mejora la capacidad de la retina para adaptarse a la luz tenue o la oscuridad.
    • Vits. B: reducen la sensibilidad a la luz y la inflamaci√≥n de los ojos.
    • Vit. C: mantiene sanos los vasos sangu√≠neos oculares, reduce el riesgo de opacidad del cristalino y puede prolongar el adecuado funcionamiento de las c√©lulas retinales.
  • Los minerales:
    • K: mantiene los niveles adecuados de agua en las c√©lulas. Adem√°s regula la tensi√≥n arterial, la microcirculaci√≥n sangu√≠nea y el az√ļcar en la sangre.
    • Zn: ayuda a liberar la vitamina A del h√≠gado para que pueda ser utilizada en el tejido ocular, imprescindible para el correcto funcionamiento de la retina.

Humectular

(Phidinut)

Ext. de Aristotelia chinesis + Maquibright ¬ģ con Zn

3 ó 4 comprimidos/día en pacientes con Sjöegren. 

Hyabak Caps

(Thea)

DHA (ŌČ-3) 560mg + GLA (Omega 6) 420mg + Vit. C 80mg + Vit.E 10mg + Vit.B6 2mg + Vit.B9 200¬Ķg + Vit.B12 1¬Ķg + Zn 10mg

1 cápsula 2 veces al día con agua durante las comidas.

In-Macula

(Brill)

EPA 650mg + DHA 350,5mg + Lute√≠na 10mg + Zeaxantina 2mg + Zn 10mg + Cu 1mg + Vit.E 12mg + Vit.C 80mg + Vit.B6 1,4mg + Vit.B9 0,2mg + Vit.B12 2,5őľg

2 cápsulas al día.

Nutrof Omega

(Théa)

AG poliinsaturados 400 mg + DHA 140mg + Vit.B1 1,1mg + Vit.B2 1,4 mg¬† + Vit.B3 16mg + Vit.B6 1,4mg + Vit.B9 200¬Ķg + Vit.B12 2,5¬Ķg + Vit.C 80mg + Vit.D3 5¬Ķg + Vit.E 12mg + Lute√≠na 6mg + Zeaxantina 0,3mg + Hidroxitirosol 0,75mg + Glutation 1mg + Se 55¬Ķg + Zn 7,5mg + Cu 1mg + Mn 2mg

1 cápsula al día con agua durante las comidas. Se puede tomar por periodos prolongados.

Brudysec

(Brudylab)

DHA 350mg + EPA 42,5mg + DPA 30mg + Vit.A 133,33mcg + Vit.E 4mg + Vit.C 26,7mg + Cu 0,16mg + Zn 1,6mg + Mn 0,33mg + Se 9,17mcg + Tirosina 10,8mg + Cisteína 5,83mg + Glutation 2mg

3 c√°ps./d√≠a el 1r mes, 2 caps./d√≠a el 2¬ļ mes y 1 c√°ps./d√≠a para el mantenimiento a partir del 3r mes, preferiblemente con las comidas

TOALLITAS OFT√ĀLMICAS

Usar preferiblemente antes de instilar el colirio.

Eliminan restos de grasa, bacterias, restos de pomada nocturna (que causar√≠a visi√≥n borrosa), la caspa seborreica de las pesta√Īas …

Es importante evitar la contaminación cruzada de un ojo a otro, usando una toallita distinta para cada ojo, haciendo la limpieza en círculo en sentido nasal-temporal, de arriba hacia abajo, y finalmente en horizontal sobre la unión palpebral.

Artelac

(Bausch + Lomb)

Usar a demanda, preferiblemente antes de instilar un colirio.

Lephanet

(Théa)

Tensioactivos no iónicos + ácido hialurónico + iris florentina + vitamina A + capriloiglicina + centella asiática

Usar 2 veces al día durante 3 semana, preferiblemente antes de instilar un colirio.

Estila

(Angelini)

Usar a demanda, preferiblemente antes de instilar un colirio.

Blefarix

(Vi√Īas)

Usar a demanda, preferiblemente antes de instilar un colirio.

BA√ĎO OCULAR

El lavado frecuente de ojos y paŐĀrpados que debe ser parte de la higiene habitual y es especialmente recomendable en caso de sequedad ocular por la sensacioŐĀn de alivio que proporciona.

Los ba√Īos oculares estan indicados en per√≠odos de alergia estacional, para eliminar la presencia de al√©rgenos en el ojo.

El ba√Īo ocular tambi√©n est√° indicado como tratamiento complementario en:

  • Per√≠odos de alergia estacional para eliminar al√©rgenos en el ojo.
  • Conjuntivitis (aleŐĀrgica, irritativa o infecciosa).
  • Fatiga ocular.
  • PenetracioŐĀn de cuerpos extranŐÉos.¬†
  • Orzuelos.
  • Blefaritis.

Acuaiss

(Disop)

Cloruro s√≥dico + √Ācido hialur√≥nico

Ojoscalm

(Tiedra)

Cloruro s√≥dico + √Ācido hialur√≥nico

Ba√Īoftal

(MS Laboratorios)

Agua de Hamamelis + Caléndula

1-3 ba√Īos oculares al d√≠a.¬†

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